頭部觸身球該怎麼辦，棒球隨隊物理治療師教你場上快速評估球員是否適合繼續進行比賽！｜杯尼日記
- 秉樸 吳
- 11月7日
- 讀畢需時 4 分鐘
說到棒球中，運動傷害最嚴重的通常就是頭部觸身球，觸身球的傷害大致可能讓人失去生命，小則幾乎沒有傷害。而在棒球比賽進行時，如果發生頭部觸身球時，通常要做哪些處理呢？今天就來介紹隨隊防護員或物理治療師常使用的運動腦震盪評估工具（SCAT6，專門給球隊醫療相關人員使用的評估工具），來跟大家說明評估的流程以及要點。SCAT中有分成On field(場上)，以及場下（Off field）的評估題目。今天我們就會先以介紹衝場時會使用到的On field部分來跟大家分享。大致上的邏輯就是確認一些症狀或是病徵有沒有出現，一有出現就立刻移除並前往醫院做進一步檢查（通常是掃斷層掃描看有沒有腦出血）。
由於內容會稍微繁雜一點，最後我會提供一個自己臨床快速版的檢查和邏輯圖，以供大家參考，當然如果大家有更好的建議也歡迎提供！
頭部觸身球發生時
通常頭部觸身球發生後，裁判會喊暫停並請防護員上場協助評估，接下來上到比賽場地時就要先確定，有沒有紅旗的狀況發生：
頸部疼痛或壓痛
癲癇抽搐
複視（看東西有疊影）
失去意識
四肢無力
意識漸弱
嘔吐
嚴重頭痛
脾氣變得突然暴躁
GCS<15 (意識不清醒)
頭部變形
上述沒問題後繼續觀察：
球員是不是躺在地上不動
跌倒時是不是沒有做身體保護的動作
身體動作不協調
起身後感到困惑，意識改變，無法正確回答問題
看起來腦袋空白
臉部創傷
衝擊性癲癇
高危險性的受傷機制（視不同運動調整）
上述沒問題後繼續評估昏迷指數分數(就是常見的GCS,E4V5M6，這邊其實在場上只要判斷有沒有滿分就好):E4,代表Eye movement:眼睛可以自己打開/叫了才會打開/疼痛反應才會打開/不打開，依序給分;V5,代表Verbal Response:回答正常（正確人事時地）/亂回答/只能回答單字/有發出聽不懂的/沒反應，依序給分;M6,Movement:自發性動作/比出疼痛為置/對疼痛有縮回反應/去皮質反射/去大腦反射。
沒問題後前往下一個部分，頸椎評估，這邊我們會先注意選手是否頸部疼痛與壓痛的狀況（特別是如果還在倒下的狀況，不要輕易就叫選手旋轉頸部），都沒問題才會請他屈曲伸直旋轉看看能不能完全都是不痛且角度正常，除此之外也會檢查上下肢的感覺與肌力是否正常。假設有問題的話一定要先固定再後送
接下來到協調與動眼檢查，會評估選手是否能在開演閉眼的狀況讓兩隻手都能碰觸到鼻子，眼睛是否可以左右上下看。
最後對於即是記憶的檢查，我們通常會詢問選手今天在哪邊比賽，現在是哪個半局，上一場比賽有沒有贏，上一場比賽對手是誰等有關短期長期記憶的問題來確認選手記憶功能是否正常。
臨床實際情況的應用以及實際案例分享
以上的檢查項目，只要有一題有問題，就需立即移除比賽並接受醫療檢查，雖然這些評估看似非常多項，但實際上遇到時第一時間就先觀察有沒有紅旗徵兆出現，像是立即性的嘔吐（甚至有想吐的感覺）、癲癇、臉部變形、落地前落地後（有沒有保護性動作或是落地後有沒有動作）的狀況都可以在還沒接觸選手時就可以觀察到，假設選手沒有以上狀況且意識清楚的，就可以做快速的問診與測試（複視、四肢力量、眼動、頸部活動），最後再詢問記憶的部分就可以判斷選手是否能夠繼續在場上，假設要讓選手留在場上，就請他衝刺看看（被觸身後會需要跑壘）。當然如果保險起見，只要有懷疑就把它當作腦震盪處理直接下場接受進一步的檢查。
杯尼在上班的第二週就在比賽遇到頭部觸身球的案例，這也是我第一次遇到腦震盪的案例，我當下處理並沒有做得很好，不過我先陳述當下的狀況當下選手一倒下去後馬上站起來，裁判指示防護員進場，我進場後先確定球員會不會噁心想吐，脖子有沒有疼痛感之後請他做左右上下的頸部疼痛確認不會痛之後，再確認眼睛左右上下移動以及視野是否會模糊出現疊影，確定跑步沒問題後就讓他繼續在場上比賽，不過當天是一日兩戰，後來該場比賽結束後我有再做場下的評估，選手當下有表示會頭暈想吐，所以就在冠軍賽將他移除，但當下沒有立刻到醫院檢查是我最大的疏失，當天比賽是星期五，星期天時他有反應出現嘔吐的狀況，後來到急診檢查所幸沒有腦出血的狀況，花了大約兩週才讓他重新回到訓練中。
重新思考一下當下的情況，第一時間如果意識沒問題就需評估眼動、頸部、身體協調、雙側肌力的評估，並且詢問記憶相關的問題，也期許自己下一次遇到狀況發生時可以做得更好！
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