胸廓創傷衝場你必須知道的事！｜運動醫學

雖然在運動場上對於胸廓撞擊的傷害比起其他四肢的傷害通常較少發生（例如膝前十字韌帶、腳踝扭傷，手肘內側韌帶撕裂、肩關節盂唇撕裂等），但由於胸廓底下就是攸關生命安全的兩個臟器（心、肺），當相關傷害在場上發生時，作為第一線衝場的人員，在第一時間需要快速確認選手是否有威脅到生命安全的狀況出現，並盡可能快速交給緊急醫療系統（Emergency Medical System,EMS）處理，今天杯尼剛好在網路上查到一篇介紹算是詳細的文獻，我們會以幾個特別嚴重的病症配合他的徵象與症狀（Sign and Symptom）提供大家做參考。至於與棒球最相關的胸廓創傷衝場肯定就是本壘攻防戰的時候，大家可以參考下列這個影片：

當然開始之前我們先來複習一下，與循環系統最常見的症狀就是：

• 呼吸淺快

• 脈搏快而弱

• 意識改變

• 噁心想吐

• 皮膚冰冷、蒼白

連枷胸-連續兩段肋骨有兩處以上斷掉

連枷胸（Flail chest）通常在車禍常發生（杯尼去年在奇美醫院實習跑CVS病房就有遇到不少因為連枷胸會診復健科讓我們帶他們做復健），在第一線檢查除了觸診很特定的壓痛點之外，也要注意是否有像關節喀喀的聲音出現，另外觀察呼吸模式時假設有很明顯的反常呼吸（Paradoxical Breathing,可參考下圖），也就是吸氣時因橫膈下沉但支撐胸壁的肋骨受損導致胸腔下沉，吐起時橫膈上升，導致胸內壓上升讓胸腔上升。假設有上述狀況出現極有

可能會影響呼吸功能，需要密切注意休克的症狀。

開放性肺部傷口

開放性胸口創傷，通常是被物體穿過去，假設有穿過肺部的話，第一線衝場人員應該會很明顯的聽到肺部呼吸有一個像空氣被抽走的聲音，當下最適當的處理文獻建議使用三邊封閉敷料（Three-Sided Occlusive Dressing）這個部分比較特別，以前在學校學運動防護相關的知識沒有看過，這邊幫大家補充，他是用一個敷料並蓋住傷口，並讓敷料三個邊都封起來只有第四邊一個小洞，這樣的做法可以讓： 左圖：吸氣（Inhalation）

• 空氣會嘗試從外界吸入胸腔 → 造成奇怪的吸吮聲

• 三邊封閉敷料會 三邊貼緊，只有一邊留縫隙

• 因為敷料能貼住，大幅減少空氣從外面吸入胸腔

右圖：吐氣（Exhalation）

• 胸腔壓力上升

• 原本未封住的那一邊能讓胸腔裡的空氣排出去

• 這樣避免壓力累積成「張力性氣胸」

氣胸、張力性氣胸

氣胸的定義就是有氣體跑到肋膜腔的情況，如果不馬上處理同樣會影響呼吸功能以及組織的攝氧，在第一線衝場時可以明顯觀察到頸靜脈膨脹的狀況，這是因為肺部壓力過大一路影響到右心室右心房的壓力，導致血液較難進入心臟，除此之外，食道偏移（Tracheal deviation）也是常見的徵象，臨床上我們可以觀察個案是否有Trail's sign：胸鎖乳突肌會因為食道偏移導致鎖骨頭（Clavicular head of Sternocleidomastoid）的部分較另外一邊特別明顯。至於氣胸的處理由於需要侵入式的治療處理（針刺處理），所以還是要盡快送到醫院。

心肌挫傷

這個傷害通常會發生撞擊直接發生在心臟正上方（例如被觸身球、肘擊或是拳擊），心肌會流血到心包膜內，造成心肌擠壓，這個部分的傷害最常出現的症狀是：恢復極慢的呼吸困難，以及因為心包填塞，導致心臟順應性下降，心搏量隨之下降（可能會引發心律或是呼吸系統的代償，代償到極限就變成衰竭）出現類似心衰竭的症狀。處理的部分同樣也是盡快到醫院做侵入性的引流，降低心臟肌肉的擠壓。

心臟震盪

心臟震盪的定義是在心臟受到衝擊後短暫的發生心室顫動（Ventricular fibrilation），這個與心肌挫傷不同的點是在於，衝擊發生在T-wave的剛開始（大約20毫秒左右，當下心肌細胞會以不同的速度再極化整個心臟也是處在一個最不穩定的狀態）這時候心臟受到衝擊就有可能造成這個狀況發生。特別是年紀較小的選手由於胸壁較薄，對撞擊的承受度較低，只要35~40mph(50~60km)的球速就可以造成此傷害。根據美國統計資料，自1995年（文章於2007年發布），共有188名運動員因心臟震盪死亡，平均年齡 14.7歲 （青少年風險高），其中有 96% 為男性。美國運動防護協會(National Athletic Trainer Association)也有發佈說明提到應該教育選手、教練、防護員操作CPR與使用AED，來降低不可挽回的遺憾，要知道的是，AED每晚用1分鐘死亡率就上升10％。

參考資料與文獻：

1. Smith D. (2011). Chest injuries, what the sports physical therapist should know. International journal of sports physical therapy, 6(4), 357–360.

2. NATA Official Statement on Commotio Cordis