如何降低手肘內側韌帶壓力，身為隨隊物理治療師能進行的介入有哪些？
手肘內側（尺側）韌帶受傷絕對是棒球運動最常見的傷害之一，不少知名的棒球員（特別是投手）都曾經因為這些問題而影響職業生涯，例如最近剛與軟銀鷹簽下三年15億日圓的「龍之子」徐若熙，又或是全世界最有名的大谷翔平都曾經被這個傷勢所困擾而進行手術。那身為隨隊物理治療師的我，能為球員做些什麼呢？今天就來跟大家分享從不同的角度來最大化降低受肘韌帶受傷風險吧！
我們先來了解為什麼投球動作中手肘會有這麼大外翻的應力，以及主要有哪些解剖組織正承受並對抗這些壓力，還記得之前在（前文章），提及的投球動作分期嗎？從球分離手套，抬腳跨步，肩膀最大外旋，對球加速，球離開手，減速直到動作停止。手肘外翻力最大的時刻都會在最大外旋準備加速前臂時出現，出現的主要原因是因為要加速時間內旋肌肉會作用力在上臂（大臂）上，接下來再由手肘周遭的組織「拉動」前臂把球帶出，因此倘若上臂還在進行外旋動作（或是還有外旋慣性時），就要產生內旋也會導致手肘內側壓力變大，事實上加速期在肩膀發生的動作也並非只有內旋而已，同時伴隨水平內收以及伸展。那究竟有哪些組織承受壓力呢，準確一點來說，我們可以分成張力應力（被拉開，Traction stress），以及壓力應力（被壓迫,Compression stress）。
我們先從張力應力開始說起，從骨頭往外算第一個是關節囊，接下來是我們的主角內側副韌帶（Medial collateral ligament），有分前術前束、後束以及橫束（也有人稱為斜束，Oblique fiber），通常前束會是主要抵抗外翻應力的角色，因為他的組織整個蓋過肱尺關節的軸心，可以在不同角度都保護到手肘，後束則是在最彎曲時才會有保護。接下來往外一層是屈肌肌腱們，包含旋前圓肌、橈側屈腕肌、掌長肌（可能有些人沒有）、尺側屈腕肌以及屈指淺肌屈指深肌。貢獻最多的是旋前圓肌，其次是尺側與橈側屈腕肌，另外除了韌帶跟肌肉，尺神經也會從手肘內側的Cubital tunnel穿過，因此有時手肘內側不舒服這些組織也是我們一開始需要做好鑑別診斷的部分，才能對症下藥。
預防甚於治療：小肌肉的重要性
韌帶無法用特殊的辦法斷裂或是使其增厚，因此最直觀的方法就是把覆蓋在韌帶上的肌肉（旋前圓肌、尺側與橈側屈腕肌以及其他指屈肌）的強度練強。在球隊當中我們通常會使用球棒或是啞鈴來訓練前臂的肌肉，而且在訓練上或許也需要把這些肌肉的訓練方式結合肌力體能的概念，從局部肌肉量、最大肌力以及發力率來訓練，畢竟發生受傷往往都是在一瞬間產生極大壓力的狀況發生，因此也應該訓練肌肉需要有足夠能力應對壓力。除了手肘韌帶周圍的肌肉之外，靠近軀幹、以及力量的源頭-下肢的穩定以及控制訓練都扮演著極大的角色，動作上只要一有落差，產生的外翻力矩可能就是以倍數計算的。
預防性貼紮：針對手肘內側韌帶動態貼布加壓
接下來要分享透過動態貼布可以怎麼保護手肘韌帶，在開始之前先簡單介紹一下動態貼布，簡單來說他是透過生物力學的角度而非神經肌肉的角度來矯正，有點類似白貼的功能，但因為它具有彈性，不會像白貼卡死，可以減少關節的衝擊並分散壓力。以下的資訊是參考下列影片解釋出來，通常我們會用三條動態貼布來做加壓。第一條會在手肘伸直的情況下用一般貼布（Original）蓋過尺骨鷹嘴突（Olecranon of Ulna）繞道上臂，讓他手肘在彎曲時可以增加尺骨跟上臂的穩定度，接下來會用張力較高的Eco Tape蓋過肱骨內上髁（Medial epicondyle）以及尺骨鷹嘴突，繞到上臂，最後再用比較寬的一般貼布來做加壓固定。大家可以配合我的文字以及下列影片來觀賞：
小肌肉、貼紮都做了以外，我們還能做什麼？
接下來講的部分會稍微接近專項訓練一些，不過我都是以現有的運動醫學期刊並以生物力學的角度分析給大家，也就是動作分析以及改善，就如前面所説，在投球這個充滿轉動、力矩、同時間不同平面的爆發動作，只要一有差錯，組織受到的壓力就是以倍數再增加。
分享幾個投球常見且在生物力學角度上，幾個可能增加手肘壓力的動作模式，在觀察投球動作通常在關節動作學(Joint kinematic)上比較常會以「前腳踏到地上」的瞬間來參考以下幾個關鍵角度供大家參考：
軀幹是否提早開始向本壘板旋轉
手肘彎曲角度是否小於90度，如果小於可能會在接下來身體旋轉（水平面，Transverse Plane）的過程中對手臂造成更大轉動慣量導致前臂掉在後面（Forearm lag）手肘內側承受更多壓力
肩膀外展角度：盡量不要小於90°
前腳踩的長度（離投手板）：大約身高的85%
前腳踩的位置（Foot placement）：前腳踩的往閉鎖（慣用手側）的方向踩一點0~25公分左右
前腳趾朝向的位置(Foot orientation)：稍微朝向非慣用側閉鎖（慣用手側）5°~20°，這個角度跟髖旋轉很有關，如果太閉鎖導致骨盆轉不過去，太開放則變成骨盆太早旋轉
當然以上這些角度跟數據，主要也是搜集一定數據後的參考值，而且常常動作失能是在動態時會展現出來，因此除了靜止畫面的判斷，動態的判斷也很值得研究，下次再繼續跟大家分享。下面會附上參考的研究文獻以及參考書，我們下次見！
參考文獻：
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