競技運動物理治療臨床的現實面，真正的回場也許不是這麼理想化（以醫療人員角度出發）｜物理治療

杯尼在今年12月初隨隊參加硬式鋁棒聯賽

這四個月來的小心得，臨床上與理想上不同的地方

這是杯尼出來工作後的第四個月，在球隊期間曾經遇到大大小小的傷病，雖然以醫療人員的角度一定都會希望病人或是選手盡可能在沒有輔具（或是貼紮）的情況下回到原本的生活，或是球場進行比賽。然而在競技運動的現實面並非如此，特別是對於有戰績壓力，以及比賽對於選手重要程度之高時，必須在充分的討論下做出對選手最有利的選擇，這也是之前即便在職業球隊中沒有特別思考過的地方。

杯尼待的穀保家商是棒球的強權學校，在我們球隊的選手基本上都是各縣市代表隊的精英，大約有1/3以上在國中都有國手的身份，在平常比賽或甚至練習時偶爾會有職棒（國內外都有）的球探來測試或是觀察，每一次的練習或是比賽對於選手未來的生涯都有一定的意義。除此之外，由於我們學校網羅了各縣市的精英，在比賽戰績壓力上常常就是那種「贏了沒什麼人稱讚，輸了就會一堆人責怪」的隊伍。在這樣的壓力下，我相信對於教練來說，一定希望陣容上盡量能在他的掌控之中，特別是靠近比賽時，只要能上場的選手就盡量讓他在場上，一部分是為了球隊，一部分也是為了選手能在重要的比賽發揮它的價值。就如今年NBA季後賽印第安納溜馬對決奧克拉荷馬雷霆隊的最後一戰，Tyrese Haliburton即便有腿部拉傷的傷勢還是打了止痛藥上場比賽。

復健組、推進度以及取得教練的信任，職業隊與學生球隊的不同

杯尼在今年一月到四月在味全龍實習期間，了解到職業隊傷兵復健組的進行模式，可以看得出教練團給予防護員極大的信任以及空間，這也是因為職業隊的人數以及可替補的球員是充足的，而且大多數選手都是複數年合約，除非是合約年，大多都可以有充足時間休息與復健，也因此在復健組的照護與復健計劃設計之下，可以讓大部分的選手好好復健到健康且可以比賽的狀態在進行回場（也因為如此，我們的復健進度拆得很細，為的就是讓選手能回到最接近比賽的狀態再回到場上比賽）。

但台灣高中棒球的賽事之多，對於小傷（例如肌肉拉傷、韌帶撕裂傷）來說只要功能上可以維持（能夠丟到目標、不爆傳），在重要的比賽到來時（特別像是黑豹旗、木棒聯賽、國手選拔賽），我的角色就還是以保護性貼紮為主，另外練習後的保養治療（例如儀器治療、冰敷、放鬆保護性的肌肉收縮、維持好的關節角度等）也是相對重要。但對於組織的健康來說，當組織在一個還沒完全修復的情況再度不斷接受他能承受的壓力，長期演變下來的結果就是慢性發炎，組織變性甚至鈣化，抗壓的能力減少以及常常在訓練結束會有疼痛出現。甚至增加大傷的風險（組織完全斷裂失去功能）。

靠近比賽期時除了貼紮之外，身為一個棒球隊的隨隊物理治療師還能做什麼？

也正因為如此，對於隨隊物理治療師來說，除了基礎的關節角度、關節穩定能力的評估篩檢之外，與反覆性受傷最相關的就是觀察他的動作任務（當然這部分有時候會與專項教練的指導建議衝突，一定要先溝通再間接或直接去建議選手），對於棒球員來說，就是投球、守備與打擊。這個部分也是我進到穀保家商才開始更認真更詳細的去搜尋跟投球動作、打擊動作與組織相關，也期許未來的日子能應用在一般也有在打棒球的客戶身上。

雖然之前有稍微了解到投球的每一期大致上會做什麼動作，但是對於什麼樣的動作需要調整或是需要修正並沒有概念，也因此杯尼在這段時間也找了一些生物力學分析的研究並解釋為何這些動作會造成能量不必要的浪費而導致其他部位為了產生更大力量而讓組織產生不必要的壓力。舉個例子來說，當前腳落地時，我們不希望選手肩外展90°,且投球手處在內旋的狀況下，第一，反覆肩外展90°以上過度內旋容易產生肩夾擠的狀況（類似Neer impingement Test的原理）; 第二是因為在前腳觸地骨盆準備旋轉帶動上半身時，接下來手臂動作會以一個被動的狀態讓肩關節外旋進而誘發接下來內旋肌的伸展收縮循環，但前提是肩關節需要在外旋的狀況下才能發生，當肩關節還是處在內旋反而還會導致外旋的旋轉肌群過度出力，這不只會消耗能量導致原本要拿來煞車的外轉肌更快達到疲勞之外，也會間接導致肩胛不穩定。

總結

在接棒球隊的前兩個月有遇到一些不適應的地方，因為我總希望選手能在100%健康的情望下出賽，但現實並非能夠接受這樣的情況，這讓我想到之前在回場共識文章談到的 Strategic Assessment of Risk and Risk Tolerance(StARRT) framework 風險評估架構，當比賽對於選手來說不再只是興趣，而是與未來的合約、價值息息相關時，回場考慮的不單單只是組織健康的程度，同時考慮到球隊戰績、選手生涯、以及目前比賽的比分情況。我也許應該重新思考身為隨隊物理治療師這個角色的定位，以幫助選手同時兼顧身體健康的情況下又能夠完成賽事，爭取自己在球場上的位置以及未來的合約。