肌腱變性是什麼(Tendinosis)？如何預防或治療？｜運動醫學
- 秉樸 吳
- 2022年10月28日
- 讀畢需時 4 分鐘
已更新：2024年10月3日
（圖片來源：Cleveland clinic）
肌腱是位於骨骼和肌肉之間，負責傳遞，或是吸收過多張力的橋樑，當肌肉受到超過負荷時，肌腱可以被拉長吸收能量轉換成彈性位能。從結構上來看的話，我們可以將肌腱主要分成兩部份來看，第一是細胞的部分，可以分成尚未成熟如紡錘般肌腱母細胞Tenoblast 以及成熟變長的肌腱細胞Tenocytes，附著在膠原蛋白纖維，第二部分則是由前兩者細胞所生產出的胞外基質（Extracellular Matrix，ECM），其中包含了膠原蛋白、彈性纖維(提供肌腱的彈性)、纖網蛋白、蛋白聚糖，主要維持了肌腱的恆定性(例如：增生、自噬等)剩下則是一些成骨細胞、滑液細胞。
而肌腱變性指的是在胞外基質中的組成出現改變，例如Type III的collagen比例增加（Type III的cross link數量較肌腱內大宗的Type 1少），collagen的排列失去平行性，除此之外，肌腱變性也會導致肌腱組織退化產生黏液(mucoid)、鈣化calcification或是出現脂肪浸潤(lipid infiltrate)等現象，由於ECM內結構的改變導致一些肌腱內小血管或是神經不再增生，慢慢讓肌腱失去功能，這些改變其實都可以用超音波來做診斷。
一般來說，肌腱變性的原因都來自於過度使用，而且可能因為患者的工作特性與其肌腱變性的部位有關係，例如，舞者較容易患有阿基里斯腱的肌腱變性，而常常在手術台工作的醫生的伸腕肌群的肌腱就比較容易變性。除此之外，藥物的使用也可能導致肌腱結構改變，例如皮質固醇的使用就可能改變幾間的組成導致肌腱「脆化」。
然而，肌腱變性的症狀雖然包含疼痛、腫脹，卻很少發現他有一個發炎反應的過程（這跟待會的治療方面有關），因此許多抗發炎藥對於肌腱變性的治療效果並沒有太顯著的效果。通常大多的治療會依賴儀器治療或是運動治療，不過運動對於肌腱的復健來說是個雙面刃，如何取得適量負荷又不受傷的平衡，絕對是治療師必須在為病人設計運動訓練中不斷追蹤的一個項目。
接下來我們就來看看針對肌腱變性的治療方法：
1.藥物治療：
目前並沒有完全針對肌腱變性所開發的藥物，加上肌腱變性之後，肌腱內的血管大多都退化了，因此無法設計藥物透過血液傳送至指定的部位，但由於肌腱變性會帶來疼痛，通常醫師開的藥物，還是主要以消炎止痛為主，然而就像前面提到的，肌腱變性並沒有一個明確的發炎反應，因此消炎藥對於此病灶並沒有長期的正影響。而PRP的注射，雖然在許多動物研究證實，能夠促進膠原蛋白的增殖，但目前對於人體的研究較沒有足夠一致的實驗準則或是RCT的研究，另外重複注射型的藥物，D-glucose or phenol-glycerine-glucose (P2G)，有用在治療旋轉肌袖的肌腱變性、或是足底筋膜炎，不過實驗研究的樣本大小還是較缺乏。
2.儀器治療：
體外震波，能夠提升促肌腱生長的幹細胞，除此之外還能讓身體釋放抑制疼痛的因子，以及類胰島素的生長因子幫助組織修復，震波同時也有增進局部血液循環的效果。PEMF(脈衝電磁場療法，不過較缺乏證據)及EPI(Intratissue percutaneous electrolysis )
3.運動治療：
運動治療是治療肌腱變性的重要基礎之一，也就是說，無論今天是選擇儀器或是藥物注射做治療，都必須搭配運動治療才能有效恢復原本Physical activity，大多對於肌腱變性的運動治療都有置入離心收縮的訓練，有研究指出離心收縮訓練能夠增加膠原纖維之間的連結以及向上調控類胰島素的成長因子，使肌腱再生。不過並沒有一個最佳的負荷量或訓練量可以提供作參考，這可能跟每個人的恢復程度不同、或是所需要達到的Physical activiity有關。
小腿肌群的離心收縮訓練(圖片來源：Mend physiotherapy)
最後，在復健的過程中，同化性雄性類固醇要避免過度使用。膽固醇的攝取也是在復原的過程中需要控制的項目，高膽固醇血症及糖尿病都必須在復健過程中得到良好的管控，在日常過程中可以多補充水分、蛋白質以及含有高維生素的營養補充品，幫助組織能夠快速復原。不過相較於肌腱炎，肌腱變性的恢復時間較長需要3~6個月才能康復（主要是能讓肌腱裡的神經和血管長回來）。
參考文獻：Loiacono, C., Palermi, S., Massa, B., Belviso, I., Romano, V., Gregorio, A. D., Sirico, F., & Sacco, A. M. (2019). Tendinopathy: Pathophysiology, Therapeutic Options, and Role of Nutraceutics. A Narrative Literature Review. Medicina (Kaunas, Lithuania), 55(8), 447. https://doi.org/10.3390/medicina55080447
”以上純屬個人經驗分享，非醫療或訓練相關建議“
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