關於前十字韌帶的重建手術｜物理治療

（Independent ACL reconstruction圖片來源：wksh.com）

上一篇解剖趣事和大家聊到Dennis Smith與眾不同擁有大部分人沒有的Well-Defined Anterolateral Ligament之後，今天一樣是要帶大家來看看關於膝蓋韌帶的相關內容，我們要來探討究竟十字韌帶斷裂之後會發生什麼事呢？

相信大家從小到大無論是在運動的過程中、或是日常生活中，應該多多少少都有受過傷，不過大多數的傷害都是透過清創、包紮、擦藥（或用藥）來使患部痊癒。不過在職業運動的賽場上，由於運動員身體素質之高、力量之大，加上賽季中的休息可能不夠充足，在不當的落地或是急停，很容易會造成急性或是累積疲勞的受傷。而某些「大傷」所傷害到的組織並不是可以擦藥包紮可以解決的，需要透過人工的手術或是組織的轉植才有辦法使受傷的組織恢復到原本的狀態。

為了能夠更了解實際的情況，我決定去訪問一位80天前才進行完前十字韌帶重建手術的女籃球員，關於他受傷的情境、手術的選擇、以及術後心理狀態的調整。

當時由於校內的籃球賽程相當緊湊，可能是因為肌肉疲勞的關係，在一次膝蓋完全沒有彎曲上籃落地之後，明顯感受到自己的脛骨向外側漂離股骨之後拉了回來，接著就是一陣令人無法站立的劇痛感，但冰敷一段時間之後發現自己其實還可以走路，不過當膝蓋伸直時會有腳軟的感覺。由於回宿舍的路上需要走一段樓梯（下坡），這時她的膝蓋開始出現不穩定的狀況，拐了兩次後讓她發現大事似乎不妙，於是前往長庚醫院骨科就診。在三個禮拜後的核磁共振結果出來後確診為前十字斷裂及外側半月板破裂（但醫生表示半月板破裂應不是一次損害就造成的），然而在術前的她並沒有因此而暫停所有運動，他依舊維持運動習慣並做一些非變相和低負重的運動。

接著就接受了半膜肌和股薄肌的自體移植手術，術後前五週都是使用支架（維持膝蓋伸直）和拐杖輔助行走。五週後漸漸靠著運動、物理治療的疤痕按摩、慢慢的恢復膝蓋的活動度以及周圍的肌肉。但即便醫師開始鼓勵他拆除支架對於她來說仍是個重大的挑戰，然而經過約三個月後的努力復健也讓他看到自己進步越來越覺得很值得（選擇手術），期待回到球場的那天!!!!

最後，我們就來帶大家看看十字韌帶斷裂後的手術所使用的替代組織，以及相關術後復健的研究調查。

由於韌帶原本的血液供應就不像肌肉或是表皮那樣充足，因此要康復的速度也慢上許多。而十字韌帶基本上只要斷了就不可能再自主長回來（因為供應營養的血管也都斷裂了），因此需要透過自體轉植，或是異體轉植來取代原本的前十字韌帶，通常在臨床上常使用的有

髕腱、股四頭肌肌腱、腿後肌（hamstring 其中一條）和股薄肌所合成的肌腱結合體

即便有某些研究有提出使用不同肌腱的移植手術對於術後的運動表現、再受傷率、或是其他可能會誘發的感染有一些的差異（但同時也有許多論文未觀察到明確的差異），不過大多的受術者對於不同的肌腱移植都表示滿意。除此之外，通常為了降低前十字韌帶再受傷的機會，現在醫學上也有將前外側韌帶同時修復手術（如下圖），畢竟就如之前有提到的，前外側韌帶的功能類似於前十字韌帶！

（Combined ACL and ALL reconstruction圖片來源：semantic scholar）

然而，在Salmon L et al.,2005的調查中提到在手術重建後的五年內，對側（健康側）和患側（重建側）的再受傷比率若加總起來竟然高於正常人ACL受傷的比例。對於這樣的數據，我的想法是這項數據充分的表現了術後復健的重要，尤其對於一些年輕的運動員更是如此，由於移植後的第一年是新的ACL最脆弱的時候，因此復健上可能也會比較保守，這可能會導致肌肉的力量、肌肉記憶已經從原本的運動水平下降不少，若太著急地想要恢復能夠進行專項，就會忽略一些發力、變向加速、落地的技巧，反而使得膝關節承受比以前還大的壓力，最終導致原本另一條天生健康的十字韌帶也斷裂。

看完這篇文章之後是不是也發現復健的重要！隨著科技的進步，越來越多輔具能夠做到以前不能辦到的事，因此下一篇的物理治療分享將為各位介紹號稱能夠改變地球重力的跑步機！

參考文獻：

Macaulay et al,2012

Salmon L et al.,2005